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怎么實現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化處理

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醫(yī)療廢棄物由于其特性很多都被劃到了危險廢棄物的行列中,而處理不當(dāng)導(dǎo)致的環(huán)境污染問題近年來越發(fā)受到關(guān)注。如何妥善處理這些醫(yī)療垃圾,如何貫徹?zé)o害化處理的原則,如何建立健全醫(yī)療垃圾處理體制,看尼泊爾醫(yī)院帶來了怎樣的啟發(fā)。

Western Regional醫(yī)院案例

Western Regional醫(yī)院位于尼泊爾西部一個重要的旅游城市,擁有350張病床,利用率為70%。隨著城市的發(fā)展,醫(yī)院的數(shù)量與日俱增,醫(yī)療垃圾處理問題令人擔(dān)憂。五年前,作為該地區(qū)的最大醫(yī)院,Western Regional醫(yī)院的醫(yī)療垃圾處理方式無非是焚燒或直接倒入城市河流中。當(dāng)?shù)卦啻伪l(fā)民眾抗議,反對將醫(yī)療垃圾倒入河中。

通過與HECAF與HCWH等機構(gòu)的合作,Western Regional醫(yī)院逐步建立了安全可持續(xù)的醫(yī)療廢物管理體系,成為尼泊爾西部的示范醫(yī)院,并且通過消除汞的使用,有效減少了醫(yī)院的有毒化學(xué)品使用。

Western Regional醫(yī)院的革新分為兩個階段。

1、第一階段在第一個階段,Western Regional醫(yī)院主要專注于意識提升與訓(xùn)練、示范病房建立與汞清除幾個板塊。在此期間,醫(yī)護(hù)人員接受了長期的專業(yè)訓(xùn)練與課程,醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了示范病房,實行垃圾分離制度,并在前3個月實行定期監(jiān)測,以保證實驗效果。另一方面,醫(yī)院逐步使用數(shù)碼產(chǎn)品,淘汰含汞的體溫計與血壓計。

由于在第一個階段中,Western Regional醫(yī)院充分與員工及管理層溝通,獲得院內(nèi)的廣泛支持。繼而,該醫(yī)院每年都單獨設(shè)立垃圾處理方面的預(yù)算,持續(xù)支持該項目的發(fā)展。由于資金有限,Western Regional醫(yī)院并未在第一階段購置高溫滅菌器,來進(jìn)行醫(yī)療廢物消毒。

2、第二階段2011年,Western Regional醫(yī)院開始了革新的第二階段。引入高溫滅菌器后,醫(yī)院對感染性廢物進(jìn)行了滅菌消毒處理。在廢物管理上,醫(yī)院進(jìn)行更高級別的控制,在廢棄物源頭實行分類,在醫(yī)療用品選購上,盡量考慮環(huán)保效益,減少二惡英和其他持久有機污染物的產(chǎn)生。同時,醫(yī)院也將回收廢物進(jìn)行販賣,為醫(yī)院增收。在醫(yī)療廢物之外的領(lǐng)域,Western Regional醫(yī)院同樣進(jìn)行食物廢料堆肥,以減少能源使用。在總體上,醫(yī)院逐步將綠色醫(yī)療垃圾處理體系從示范病房拓展至全院。

2011年至今,Western Regional醫(yī)院一直對其醫(yī)療垃圾管理進(jìn)行追蹤,定期統(tǒng)計處理與回收垃圾的重量,開展常規(guī)員工會議,建立月度匯報制度。下一步,醫(yī)院計劃推廣常規(guī)醫(yī)療廢物處理訓(xùn)練,完善年度預(yù)算制定,向公眾傳遞經(jīng)驗與理念,與市政廢物填埋工作人員聯(lián)絡(luò),以共同尋求處理高壓滅菌后的不可回收廢物的辦法。

借鑒意義

尼泊爾作為發(fā)展中國家,其醫(yī)療廢物安全可持續(xù)管理體系的建立,對于中國與其規(guī)模相當(dāng)?shù)膹V大中小型醫(yī)院具有一定的借鑒意義。例如,低成本、易掌握的高溫滅菌設(shè)備,廢物回收利用以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效應(yīng),醫(yī)院食物的堆肥處理,藥方庫存節(jié)約系統(tǒng)等。同時,可以看到,在尼泊爾的幾家醫(yī)院的廢物管理改進(jìn)過程中,HCWH等外部機構(gòu)所提供的技術(shù)指導(dǎo)與支持起到重要作用。HCWH深入到了醫(yī)院的物資采購、診療、垃圾處理、人員培訓(xùn)、預(yù)算設(shè)計等各個環(huán)節(jié)。中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的廢物管理工作是否存在這種多元化的參與模式,或如何開展這種工作模式值得探索。但同時,也應(yīng)注意到醫(yī)療廢物的處理方式與所在國家的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度和本地國情相關(guān),一些處理措施的采納需要視具體情況進(jìn)行分析。尼泊爾的幾家醫(yī)院將部分醫(yī)療廢物消毒后進(jìn)行回收,這種操作在我國尚值得商榷,在我國,為確保安全,感染性廢物需要被銷毀,禁止回收利用。此外,依照法規(guī),醫(yī)療廢物在中國禁止被販賣,故而,Western Regional醫(yī)院通過回收販賣醫(yī)療廢棄物而增收的經(jīng)驗,或許目前并不適用于中國。

Bir醫(yī)院案例

Bir醫(yī)院建立于1889年,是尼泊爾最早成立的現(xiàn)代醫(yī)院,位于首都加德滿都的市中心,擁有500多個床位,是尼泊爾最繁忙的醫(yī)院之一。在尼泊爾健康保健基金會與HCWH的協(xié)助下,Bir醫(yī)院于2010年開始引入安全、可持續(xù)醫(yī)療廢物處理體系,并取得了顯著成果,成為該領(lǐng)域的領(lǐng)先者。

2010年之前,該醫(yī)院不存在任何有效的醫(yī)療垃圾處理體系,為該醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生與環(huán)境健康帶來很大隱患。所有在醫(yī)院產(chǎn)生的垃圾,包括尖銳物、感染性廢物等危險廢物全部都混合在一起。并且,這些醫(yī)療廢物被直接堆放于醫(yī)院周邊,存在極大的安全風(fēng)險。

1、醫(yī)療廢物分類對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類是Bir醫(yī)院改造的第一步。首先,無風(fēng)險的廢物被分離在回收類別中,以便后續(xù)處理。而對于這類廢物的分類,所有人都可參與,包括醫(yī)院的到訪者。多元主體的參與,使得分類更徹底且效率大大提高,同時也有助于傳播綠色醫(yī)院理念。然后,有感染風(fēng)險的廢物則會由專業(yè)人員處理,如皮下注射器。

經(jīng)過分揀分離之后,所有的廢物都會被送到醫(yī)院的廢物管理中心。在這里,Bir醫(yī)院將完成對有風(fēng)險的醫(yī)療廢物安全可持續(xù)處理的重要步驟:消毒。在尼泊爾,許多醫(yī)院均使用高壓滅菌器。工作人員將有風(fēng)險的廢物投入高壓滅菌器中進(jìn)行消毒,爐內(nèi)溫度可達(dá)121度,每30分鐘即可完成一次消毒工作。之后,可回收的垃圾會被單獨撿出,其他的垃圾則在無害化處理后移入普通垃圾箱。而無風(fēng)險的垃圾則會被分離、分類與回收。通過滅菌與回收,Bir醫(yī)院在2012年共回收了79%的垃圾,每月可增加收入30000盧比,相當(dāng)于350美金,為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

2、醫(yī)療垃圾外其他廢棄物的回收與利用為了全面實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)運行,Bir醫(yī)院也很注重醫(yī)療垃圾外的其他廢棄物的回收與利用。在醫(yī)院內(nèi)部,建有堆肥桶,用于可生物降解的廢物的再利用,繼而食品廢物得以被回收,由此產(chǎn)生的生物沼氣可用于做飯。此外,醫(yī)院還設(shè)有蚯蚓堆肥,這主要針對“軟垃圾”,即已經(jīng)滅菌消毒過的衣物或棉織品等。蚯蚓食用這些棉織品后,可產(chǎn)生肥料殘渣,可供加德滿都周邊地區(qū)使用。

3、消除汞的使用此外,Bir醫(yī)院也很有決心消除汞的使用。汞存在于體溫計、血壓計、燈泡等用品中,如果被人體接觸,可引起嚴(yán)重中毒現(xiàn)象。Bir醫(yī)院逐漸替換了含汞的醫(yī)療器械。對于取出的汞,Bir醫(yī)院則進(jìn)行了安全儲存。在有關(guān)消除汞污染的國際公約《水俁公約》達(dá)成后,Bir醫(yī)院成為當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患揖哂袃Υ嫠y安全資質(zhì)的機構(gòu)。


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